区医疗保障局机构职责

(一)贯彻落实医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障方面的法律、法规、规章,组织起草相关规范性文件,拟订全区医疗保障事业发展规划、政策和标准,并组织实施和监督检查。

(二)组织拟订并实施医疗保障基金监督管理制度,建立健全医疗保障基金安全防控机制,监督强化全区医疗保障基金运行管理。

(三)执行医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准,落实长期护理保险等新型医疗保障制度改革方案。

(四)执行全省城乡统一的药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医疗保障目录和支付标准,执行特殊医用材料、特殊检查和治疗、医院制剂等相关目录和支付标准并监督实施。

(五)执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策,落实医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制、市场主导的社会医药服务价格形成和监督机制、价格信息监测和信息发布制度。

(六)监督实施全区药品、医用耗材的招标采购政策,参与药品、医用耗材招标采购平台建设。

(七)推进医疗保障基金支付方式改革,拟订全区定点医药机构及其服务协议和支付管理办法并监督实施,监督管理全区医疗保障定点机构。建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度,监督管理纳入医疗保障范围内的医疗服务行为和医疗费用,依法查处医疗保障领域违法违规行为。

(八)负责全区医疗保障经办管理和公共服务体系建设。执行异地就医管理和费用结算政策。建立健全医疗保障关系转移接续制度。指导管理全区医疗保障经办服务工作。开展医疗保障领域对外合作交流。

(九)负责规划实施全区医疗保障信息化建设。组织开展医疗保障大数据管理和应用。

(十)承担办事机构设在区医保局的区委、区政府议事协调机构的具体工作。

(十一)负责职责范围内的安全生产、职业健康、应急管理和生态环境保护、审批服务便民化等工作。

(十二)完成区委、区政府交办的其他任务。

(十三)职能转变。

1.完善统一的城乡居民基本医疗保险和大病保险制度,不断提高医疗保障水平,建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系,确保医疗保障资金合理使用、安全可控,推进医疗、医保、医药“三医联动”改革,更好地保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

2.统筹推进承担行政职能事业单位改革。区城乡医疗保险管理局不再承担医疗保险基金管理、医疗保险定点医药机构监督管理、特殊人员医疗管理等行政职能,交由区医保局机关有关内设机构承担。

(十四)与区卫生健康局的有关职责分工。两部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接,建立沟通协商机制,协同推进改革,提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

区医疗保障局内设机构

办公室

负责文电、会务、档案、机要等日常运转工作。承担安全、保密、信息、宣传、绩效管理、政务公开、信访、有关综合性文稿起草、史志编纂及内部安全生产、职业健康、应急管理和生态环境保护等工作。负责人大代表议案、政协委员提案的协调办理工作。负责党建、工青妇、离退休人员及机构编制、人事管理、教育培训、队伍建设、对外合作交流等工作。负责指导和协调议事协调机构的办事机构日常工作。

联系电话:0817-2815199
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
特殊人群服务股

涉及贫困户、五保户、低保户、特殊病、军人、离退休等特殊群体医保权益方方面面。

联系电话:0817-2323279
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
个人权益股

负责参保单位人员的参保登记和基金征收工作。负责参保人员关系转移接续。负责参保人员月度的扎账、划账、分账。负责参保人员个人账户调整资料的收集、核实。负责各类卡务办理。负责业务档案的整理、归档。顺庆区参保人员外伤审核。

联系电话:0817-2819052
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
医药服务股

涉及医保定点医院、药店,一切医疗行为(特殊门诊)、外伤调查。

联系电话:0817-2815658
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
待遇审核股

负责顺庆辖区内个人帐户资金消费的审核、结算。负责顺庆辖区内定点医院住院费用的审核、结算。负责异地就医人员住院费用的审核、结算。负责生育保险费用报销。负责特殊人员医疗费用的审核、结算。负责定点医院信息公布与交流,“两定”单位医保服务的协调、指导。负责年终考核资金的结算。参与定点医院协议指标的测算与调整,签订;参与“两定”单位年度考核。负责医疗结算费用档案和本股室业务档案的整理、归档。

联系电话:0817-2801537
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
异地就医股

异地就医费用结算报账。

联系电话:0817-2263715
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
信息与数据管理股

负责牵头拟订并组织实施全区医疗保障信息化和大数据发展应用规划和政策措施。推进信息化应用平台和大数据管理中心建设。承担有关统计管理和调查分析工作。负责医疗保障信息管理和数据安全保障,组织实施人工智能监管,建立健全相关信息发布和披露制度并牵头组织实施。负责专题新闻宣传和舆情监控、引导、处置工作。

联系电话:0817-2187967
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
规划财务股

组织拟订医疗保障工作规划,承担本单位财务、国有资产管理;制定实施财务管理内控制度,负责本单位预决算,负责全区医保基金预决算及收支计划安排。拟定医疗保障基金监督管理制度,执行医疗保障筹资和待遇政策,统筹城乡医疗保障待遇标准,承担医疗保障待遇管理工作,统筹推进多层次医疗保障体系建设。建立健全医疗保障关系转移接续制度。实施长期护理保险等新型医疗保障制度改革方案。组织实施医疗救助工作。

联系电话:0817-2793172
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼
基金监管

监督医疗保障基金政策法规的执行,建立健全医疗保障基金安全防控机制和医疗保障信用评价体系。监督管理纳入医疗保障支付范围的医疗服务行为和医疗费用,规范医保经办业务,落实举报奖励制度,依法查处医疗保障领域违法违规行为。监督实施医疗保障目录和支付标准,组织实施对区医保基金和收支计划的内部稽核工作。组织推进医保支付方式改革,建立医保对医疗行为的激励约束机制以及对医疗费用的控制机制。组织开展药品、医用耗材、医疗技术的经济性评价。负责指导管理全区医疗保障经办服务工作。拟订定点医药机构医保协议和支付管理、异地就医等管理办法和结算政策并监督实施。负责指导全区医疗保障定点医药机构管理工作。建立健全定点医药服务评价体系。督促做好全区医疗保障经办机构内控管理和风险防范等工作。负责全区药品和医疗服务价格监督管理。

联系电话:0817-2808227
办公地址: 南充市顺庆区潆华北路绿地智慧城2楼

区医疗保障局信息公开